Izoperēšana kauliņus uz lielā kājas pirksta

Ja parādās kauliņi uz kājas savlaicīga griešanās pie ortopēda ļauj novērst deformāciju konservatīvām metodēm

Diemžēl, ne visi cilvēki pievērš uzmanību izmaiņas pēdām, līdz parādās sāpju simptomu, un ārsts ir spiests konstatēt, ka situācija ir ielaista un tikai noņemt kauliņus uz lielā kājas pirksta, var noteikt patoloģijas (operācija ļauj ne tikai atbrīvoties no sāpēm un novērst slimības progresēšanu, bet arī atgūt pēdu).

Veida ķirurģiska ārstēšana kauliņus uz kājas

Operācija

Izoperēšana kauliņus uz kājas veikta pēc tam, kad vairāk diagnostiku, kas ļauj precīzi novērtēt pakāpi, deformācija, atklāj būtiskus patoloģijas un saslimšanas.

Izvēlēties darbības metodikas (ir apmēram 100 dažādas metodes) ietekmē:

  • tips deformācijas;
  • stāvoklis kaulu un mīksto audu konkrētam pacientam;
  • pieejamība somatisko slimību.

Tā kā, lai novērstu sēklu uz kājām pašlaik izmanto lielākajā daļā gadījumu ir mazāk traumatiska metodes un mūsdienu anestēzijas līdzekļi, pacienta vecums neietekmē izvēli metodikas ķirurģiskas iejaukšanās.

Iespējams pielietojums:

  • Osteotomy, kas tiek pielietota vairumā gadījumu kā visefektīvākā metode. Jebkurā veidā osteotomy operācijas laikā virs deformētas locītavas problēmas dala audums, kauls krustojas (perpendikulāri tuvāk pie naga vai uz to otru galu, Z-tēlaini vai nu gar pamata falangas), kaulu fragmenti ir uzstādīti pareizā stāvoklī un fiksējas ar skavām vai ar speciālu skrūvi.
  • Arthrodesis. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ļoti retos gadījumos, jo galvenais operācijas mērķis: izveidot nekustīgu savienojumu, kas neļauj pilnībā atjaunot pēdas. Norāde par šāda veida operācijas ir ļoti izpostītu īkšķa locītava, kuru nav iespējams atgriezt uz pareizo pozīciju ar osteotomy. Metatarsophalangeal locītavu operācijas laikā noņem, bet kauli ir savienoti. Trūkums šai metodei ir kas rodas pēc slodzes sāpju sajūtas vietā fusion, kā arī nepieciešamību pastāvīgi nēsāt ortopēdiskos apavus.
  • Resection arthroplasties, kurā tiek noņemta daļa locītavu virsmas. Šajā gadījumā starp daļām kauli paliek dobums, kas dzīšanas procesā aizpilda saistaudi (tādējādi veidojas viltus locītava). Pilnīgu atgūšanu pēdas funkcijas šī operācija nedod.
  • Kompensācijas maksimālais ķermeņa pēdas. Ja šī tipa ķirurģiskas iejaukšanās koriģē ne locītavu un kaulu, bet gan mīksto audu ap zonai. Operācijas laikā ar īkšķi uz 1-mo metatarsal kaulu pārsēžas cīpslas adductor muskuļu īkšķi, muskulis pārstāj turēt īkšķi noraidītu stāvoklī, leņķis starp kauliem pēdas mainās, bet pēdu atgūst savu normālo formu. Metode ir efektīva agrīnās slimības stadijās.
  • Exostectomy, kurā tiek izdzēsts pats bumbulis (daļa galviņas metatarsal kauliem), kā arī mīkstie audi, kas atrodas ap skarto locītavu. Gaita un pēc operācijas atgūstas, sāpes ir novērsta, tomēr ir iespējami recidīvi.

Izplatītākās metodes

Ķirurgs

Operācija kauliņš lielā kājas pirksta, šķērsojot kaulu visbiežāk tiek veikta, izmantojot metodi, kas:

  • Scarf-osteotomy. Izmanto, ja ir mēreni izteikts valgus deformācijas. Ļauj pārvietot garenvirzienā un pagriezt daļa galviņas metatarsal kauli, pagarināt vai saīsināt pirmo metatarsal kauls, atlaist kaulu fragmenti, kas ļauj sasniegt lielāku samērīguma locītavas un samazina slodzi uz locītavu un iekšējo daļu pēdas. Labus rezultātus metodika sniedz kopā ar korekciju mīksto audu.
  • Osteotomy Austin/Chevron, kurā tiek veikta V-veida krustojumu pirmās metatarsal kauli. Piemērots gadījumā, ja nelielā valgus deformācijas, kas ļauj atlaist galviņu metatarsal kaulus uz 1/2 no tās platuma (ja aizspriedumiem vairāk nekā 1/2 platuma kauli ir nepieciešami, lai kaulu fusion stabilitāti var būt pietiekami).
  • Osteotomy Akin, kas notiek uz galveno ar phalanx (līmeņa proksimālajā nodaļas pieguļošajā epiphyseal plates daļas cauruļveida kauli). Kopā ar obligātu manuālo korekciju valgus deformācijas. Kaulu šķērso paralēli metatarsophalangeal locītavai un nagu ložā īkšķi, " v " fragments tiek noņemts.

Izoperēšana kauliņus uz lielā kājas pirksta var veikt:

  • Ar metodi Veila (novirze osteotomy mazo metatarsal kaulu). Ļauj pārvietot kaulu virzienā uz centru un gareniskā virzienā, atgriež galvu metatarsal kaulu normālā stāvoklī un palīdz novērst malleus informibus pirkstu deformāciju.
  • Ar metodi Schede-Brandes (novada rezekcija medicīniskā kaulu deformācijas (exostosis')). Operācijas laikā tiek izņemts kauliņš sānu virsmas 1. metatarsal kaulu un par tuvāko daļa no pamata falangu īkšķi, tiek uzlikts apturēšanas stop noteiktā stāvoklī ģipša šinas, un pēc tam 2 nedēļu laikā, tiek veikta vilces par nagu phalanx īkšķa.

Labs kosmētiskais rezultāts dod izoperēšana kauliņu uz kājām metodi Vreden-Maijo (ir novērst galvas 1. metatarsal kaulu kopā ar pogu), bet par likvidācijas galvenais atsauces laukumi pēdas staigāšanas laikā pēc operācijas, vērojama pārkāpumu balsta pēdas funkcijas.

Noņemt kauliņus uz lielā kājas pirksta metodi Calcina (krustojums dice ar pagriezienu galviņas 1. metatarsal kauli) un trapecesveidīgas ķīlis rezekcija 1. metatarsal kaulus pēc metodi Bohm un Reverdens nenovērš mediālas novirze 1. metatarsal kauli un nav atjauno pēdu, tāpēc bieži kopā recidīviem.

Pacientam var tikt piedāvāta rekonstruktīvā operācija, kas vērsta uz korekciju vairākām sastāvdaļām, pēdas deformācijas:

  • Metode Kramarenko un Boyarsky, veicot kura pēc operācijas metodi Schede-Brandes, lai novērstu iekšējā novirze 1. metatarsal kaulu distālo planetinvader locītavas tiek veikta perpendikulāri osteotomy, un izveidojušos ķīli spraugu nosprostot veidojas no attāliem agrāk daļas kaulu transplantātu. No lavsan lentes veidojas šķērsvirzienā saišķis pēdas, kas notur 1-mo metatarsal kaulu pareizā stāvoklī (lente filed malām kapsulas 1. un 5. metatarsophalangeal locītavas). Pēc operācijas uz kājām 4-5 nedēļas uzliek ģipša pārsēju.
  • Operācija Korzh un Bērziņš, kurā kauls nav izsvītrots, jo defekts tiek novērsts, izmantojot dzēst 1. planetinvader saikne. Transversus saišķis pēdas veidojas no cīpslām garš extensor 4. pirksta pēdas.
  • Operācija metodikas CYTO, kas pavada veidošanos šķērsielā pēdas saites no lavsan lentes, kā astotnieka pēc Klimov.

Ja nepieciešams, veic endoprotezēšanu, kurā deformētas locītavas ir pilnībā izslēgta un aizstāj mākslīgs.

Kā notiek pārcelšanās uz kājas kauliņi

Kājas

Pašlaik izņem kauliņus uz kājām var ar minimālu traumas ar:

  • Minimāli invazīvas metodes, ar kurām griezumu, kas nepārsniedz 3 mm (pie lielā celma – 10 mm). Ķirurģiskās manipulācijas (krustojums kaulu un kompensēt to daļas), kas veikti, izmantojot šo neliels iegriezums kontrolē rentgenogrāfijas. Priekšrocības minimāli invazīvām osteotomy attiecas īss rehabilitācijas periods, un gandrīz nemanāmas, rētas, sāpes un komplikāciju risks ir minimāls. Mazinvazīvās darbības neprasa vispārējās narkozes (izmanto vietējo vai epidurālo), bet var piemērot tikai tad, ja ir vieglas pakāpes deformācija ar īkšķi.
  • Lāzeru, kas ļauj izdzēst kaulaudus finest slāņiem, tādējādi saglabājot locītavu kustīgumu. Rehabilitācijas periods ir īsāks, nekā izmantojot tradicionālo komplektu darbības traucējumiem (urbis, adatu skrūvēm, skrūvgriezis, skavas). Noņemšana ar lāzeru kauliņu uz kājām izmanto, ja nav pie pacienta citu deformāciju pēdas un komplikācijas valgus deformācijas.

Piekļuve veicot darbības var būt:

  • atvērts (audums tiek samazināts līdz kaulam ar skalpeli, ķirurgs, pateicoties vizuālai pārskatīt kontrolē korekciju procesu);
  • slēgtā (manipulācijas tiek veiktas ar nelielu griezumu, kontroli, ko veic, izmantojot rentgena).

Kauliņu izņemšana uz kājām ar lāzeri – tas slīpēšanas konusi uz kājas līdz pilnīgai salīdzināt ar sānu virsmas pēdas, kas tiek veikta caur nelielu iegriezumu. Lai izņemtu kauliņus, izmantojot lāzeru seguma atjaunošanu pievieno:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

Priekšrocības lāzera noņemšanas valgus deformācijas ietver:

  • attīrīt brūces reibumā lāzeru, kas samazina inficēšanās risku līdz minimumam;
  • minimālu zaudējumu asinīs, pateicoties nelielai lielākā griezumu, caur kuru tiek veiktas manipulācijas;
  • nav ietekmes uz apkārtējiem audiem;
  • ātra atgūšana;
  • īsāku termiņu operācijas (aizņem 1 stundu, bet, piemēram, likvidējot izciļņiem tradicionālo ķirurģiskām metodēm aizņem aptuveni 2 stundas);
  • nav vajadzības pēc operācijas jānēsā ģipsis.

Noņemt kauliņus uz savu kāju ar jebkuru metodi, kas sastāv no vairākiem posmiem. Visbiežāk operācijas laikā:

  • Iekšpusē falangu īkšķi pēdas tiek griezumu.
  • Tiek veikta capsulotomy (kapsulas galiņu pirmā metatarsophalangeal locītavas).
  • Tiek veikta kaula ekscīzija dzimumlocekļa izliekumu (dzēšana konusi).
  • Redzēju pirmo kauliņus pēda (tiek veikta osteotomy).
  • Ķirurgs pārvieto fragmentus apakšstilba kaula, mainot ass celms zemes gabala.
  • Kauls ir fiksēts ar titāna vītni skrūvēm vai skavām.
  • Kapsula un sašuj griezumu.
  • Vieta piekļuves uzlikts sterils pārsējs.
  • Uz kājām tiek uzklāta fiksējošā apsējs vai ģipsis (atkarībā no operācijas veida).

Titāna skrūves, ja nav diskomforta nav aizvākti.

Kontrindikācijas

Labojums

Lai gan operācija kājā noņemt kauliņus parasti tiek veikta, piemērojot mazāk traumatiska metodiku, ir virkne kontrindikācijas norisi. Operācija nav ieteicama, ja ir:

  • tromboze, kas ir kopā ar vēnu iekaisumu un asins recēšanas traucējumiem;
  • cukura diabēts, aptaukošanās gadījumā;
  • asinsrites nepietiekamību;
  • diagnosticējis audu pēdas;
  • patoloģijas balsta-kustību aparāta.

Noņemt kauliņus uz kājas lāzeru praktiski nav kontrindikāciju, tomēr pirms procedūras ir nepieciešams, pirmsoperācijas izmeklēšana.

Sagatavošanās operācijas

Pirms izņem kauliņus uz kājām, ir nepieciešams iziet rūpīgu diagnostiku, kas ļautu apzināt visas patoloģijas pēdas – radiogrāfijas pēdas no dažādām pusēm vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju.

Bez noņemšanas izciļņiem uz kājām pie īkšķa operācija var ietvert likvidēt deformācijas, kā vesera citas pēdas pirkstu un tā tālāk

Pacients kārtībā pirmsoperācijas apskates pacientiem izmeklējumi tiek virzīta uz analīžu nodošanu:

  • asins (kopējais, bioķīmisko, cukurs, asins recēšanu);
  • urīna (vispārējā analīze);
  • lai noteiktu hepatīts un HIV;
  • EKG;
  • fluorogrāfiju.

Rehabilitācija

Ilgums rehabilitācijas perioda atkarīgs no:

  • daudzuma tālvadības auduma;
  • metodes darbības.

Jebkurā gadījumā, ja pēcoperācijas periodā nepieciešama fiksācija pēdas. Ja pacientam noņemts tikai daļa no metatarsal kaulu un operācija tika veikta bez izmantojot lāzeru, pēda tiek fiksēts uz 4 nedēļām, dzēšot locītavas šis periods palielinās līdz 10 nedēļām.

Rehabilitācija pēc minimāli invazīvām vai lāzera operācijas aizņem mazāk laika un, spriežot pēc atsauksmēm, norit mierīgāk.

Slodze uz pēdu pēcoperācijas periodā ir ierobežota, atļauts staigāt vidēji nedēļu (spiediens uz darbojās pēdu šajā gadījumā ir ierobežota). Parastas pastaigas atļauta pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu (vidēji mēnesī). Ja Scarf-osteotomy atļauti slodzi uz pēdu īpašā Orthez uzreiz pēc operācijas.

Pacientam tiek iecelti:

  • kompleksā terapija (antibakteriālas, pretiekaisuma un pretsāpju preparātus);
  • ārstnieciski-sporta komplekss, kas ir ārsts izvēlas individuāli;
  • valkā mīkstu plašu apavi ar blīvu arch support vai speciālās ortopēdiskās kurpes;
  • valkā ortopēdisko zolīšu.

LKF pēcoperācijas periodā tiek piešķirts vienmēr, bet laika sākuma tā norises ir atkarīgas no metodes darbības:

  • Veicot operācijas Schede-Brandes ārstnieciskā vingrošana notiek ar 4.posma, 5. dienā pēc operācijas. Pacientam turpmāk ir ieteicams pastāvīgi nēsāt ieliktnis, kas ieņem 1. pirkstu pareizajā pozīcijā.
  • Lietojot operācijas Kramarenko un Boyarsky LKF sāk veikt 1. pirksta pēdas uz 5. diena. Pēc atslēgšanas, apturēšanas ģipša pārsējs pēdas priekšējā daļa ir fiksēta gumijas aproci, kas atbalsta transversālo velvi.
  • Izmantojot metodikas CYTO ģipša sasildītā ilgst 1-1,5 mēneša. LKF sāk veikt no 4-tās, 5-tās dienas pēc operācijas.

Vingrinājumi pēcoperācijas periodā līdzīgi vingrinājumi, kas ir izmantojami, lai novērstu valgus deformācijas.

18.09.2018